のぼり奉納申し込み

のぼり奉納をご希望の方は下記記入欄にご記入の上お申し込みください。

※希望する項目がある場合はチェックを付けてください。画像をメールにて送付（500円）写真を郵送にて送付（1000円）幟の写真を神社インスタグラムに勝利の女神、又は乙女がメッセージと願いを込めて投稿（2000円）
ご祈願・願い事　20文字以内でお願い致します。	（全角）※必須
お名前（会社名）ふりがな	（全角）※必須
お名前（会社名）	（全角）※必須
ご連絡担当者名（企業等）	（全角）
生年月日	年月日
郵便番号	- （半角数字）※必須
ご住所ふりがな	※必須
ご住所	※必須
初穂料	金円也 ※必須
ご連絡先電話番号	- - （半角数字）※必須
ご連絡先携帯電話番号	- - （半角数字）※必須
E-Mail	（半角英数字）※必須
その他ご要望等ございましたらご記入ください。